黄冈师范学院家庭经济困难学生认定申请（确认）表

学

生

本

人

基

本

情

况

姓  名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

联系方式

学  院

年级

专业班级

学

生

陈

述

申

请

认

定

理

由

学生签字：           年月日

注：可另附详细情况说明。

民

主

评

议

推

荐

档

次

A. 家庭经济一般困难  □

陈

述

理

由

评议小组组长签字：     年月日

B. 家庭经济困难  □

C. 家庭经济特别困难  □

D. 家庭经济不困难  □

认

定

决

定

学院

审核

意见

经评议小组推荐、本学院

认真审核后，

□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。调整为。

工作组组长签字：

年月日

学校学生资助管理机构意见

经学生所在学院提请，本机构认真核实，

□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。调整为：

。

负责人签字：

年月日

（加盖部门公章）